医保基金是人民群众的“救命钱”，是医保制度可持续运行的生命线。近年来，欺骗诈保事件不断发生，骗保手段花样翻新，大肆骗取医保基金，严重损害每位参保人员的切身利益。
维护好参保人的“钱袋子”
保护好老百姓的“保命钱”
通过曝光几起欺诈骗保的典型案例
希望能提高公众法治意识
避免触碰医保违规的高压线
大家一起来了解下吧
NO.1参保人路某某欺诈骗取医保基金案年12月9日，徐州市铜山区医疗保障局接到关于举报我区某镇参保人路某某欺诈骗取医保基金线索。
经调查核实，路某某跟随某施工队在邻村一村民家中建房时摔伤，医院就医，经与施工队包工头等人商议，故意采取虚假方式隐瞒事实真相，欺骗外伤稽核，将本应由第三人承担的医疗费用通过虚假方式骗由基本医疗保险基金支付。
处理结果依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条、第九十四条和国务院《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条等相关规定，徐州市铜山区医疗保障局将此案移送至徐州市铜山区公安局，徐州市铜山区公安局现已立案侦查。
NO.2某医疗机构故意遮挡医保视频监控设备骗取医保基金案年4月30日，徐州市铜山区医疗保险基金管理中心发现铜山区某基层卫生院故意遮挡医保视频监控设备。
经调查核实，该基层卫生院存在故意遮挡医保视频监控设备，回避视频监控进行结算和就医取药的骗取医保基金的违约行为。
处理结果依据《铜山区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第五十一条第九项之规定做出以下处理：
1.扣除年度考核分10分；
2.违约费用不予支付；
3.扣除结算费用4万元。
NO.3某医疗机构诱导提供过度医疗服务骗取医保基金案年2月4日，徐州市铜山区医疗保障局在组织对某基层定点医疗机构进行病案抽查时，发现统筹区内某基层卫生院存在超限制性条件使用限制性用药的违规行为。
处理结果徐州市铜山区医疗保险基金管理中心通过调查取证，依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第六十五条第一项之规定做出以下处理：
1.扣除年度考核分1分；
2.违约费用元不予支付；
3.处罚5倍违约费用元。
NO.4某乡镇卫生院患者黄某冒名就诊案经查，年9月20日，患者黄某持参保人李某的城乡居民医疗保障凭证到某乡镇卫生院门诊就医，接诊医生未核验其医疗身份凭证，为其冒名就诊提供便利，共发生医疗费用.02元。
处理结果徐州市铜山区医疗保险基金管理中心调查取证核实后，依据《铜山区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（医院）第五十三条之规定，对该乡镇卫生院作出以下处理：
①扣除年度考核分1分；
②违约费用.02元不予支付；
③处罚违约费用元。
NO.5某镇卫生院搭车开药骗取医保基金案经查，年2月27日，徐州市铜山区医疗保障局在组织对某镇卫生院进行病案抽查时，发现该院存在搭车开药（诊治）或所用药品（诊治）与诊断不符等的违规行为。
处理结果徐州市铜山区医疗保险基金管理中心调查取证核实后，依据《铜山区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（医院）第五十五条之规定，作出如下处理：
①扣除年度考核分1分；
②违约费用.85元不予支付；
③处罚5倍违约费用.25元。
医保基金不是“唐僧肉”欺诈骗保行为终会付出沉痛的代价！在此提醒广大参保人员和医保定点医疗机构：参保人员将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持医疗保障凭证卡冒名就医的行为属于欺诈骗保行为；
搭车开药，如大人开小孩药，男人开妇科药等，将被依法给予追回违规金额、协议处罚、限期整改、取消协议等处理；
定点医疗机构违反医疗保障身份凭证实名制管理要求，为冒名就诊或住院提供服务，也属于欺诈骗保行为，应当依法追究相关责任。
举报投诉电话各位市民朋友，如果您发现身边的欺诈骗保行为，请您通过以下三种方式进行举报：
1.欺诈骗保专项投诉电话、；
2.